人力資源和社會(huì)保障部（下稱人社部）近日召開推進(jìn)門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革視頻會(huì)議，有人社部官員在會(huì)上表示，從今年起，將全面規(guī)范醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式，具體的指標(biāo)是，門診統(tǒng)籌在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例原則上不低于50%，有條件的地區(qū)可以更高。
據(jù)人社部?jī)?nèi)部人士介紹，前段時(shí)間人社部方面下發(fā)了《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》和《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》，這兩個(gè)文件的出臺(tái)將對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)乃至醫(yī)藥行業(yè)利益格局調(diào)整產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響。
前述內(nèi)部人士表示，本次人社部召開的推進(jìn)門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革視頻會(huì)議基本上是對(duì)上述兩個(gè)文件做深入解讀?！蛾P(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》提出，將盡快全面啟動(dòng)實(shí)施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，同時(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中的地位，確保醫(yī)療 衛(wèi)生資源向基層傾斜。具體的要求是，從今年起，門診統(tǒng)籌在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例原則上不低于50%，而累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)較高的部分，可以適當(dāng)提高支付比例。
《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》則提出，要根據(jù)基金收支預(yù)算實(shí)行總額控制，探索總額預(yù)付辦法。在門診醫(yī)療費(fèi)用的支付方面，要結(jié)合居民醫(yī)保門診統(tǒng) 籌的普遍開展，適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生首診制的建立，探索實(shí)行以按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式；對(duì)于住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付，要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基 金支付水平的提高，探索實(shí)行以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。
有分析人士表示，隨著人社部方面推出的兩個(gè)《意見》的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局影響較大的是對(duì)于“性價(jià)比”相對(duì)較差的價(jià)格較高的原研藥、進(jìn)口藥等將會(huì)形成一定的沖擊，從而為國(guó)內(nèi)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)騰挪出了一定的市場(chǎng)空間。
據(jù)該分析人士介紹，目前進(jìn)口藥、合資藥在中國(guó)醫(yī)院市場(chǎng)的份額已經(jīng)超過50%，下一步這一份額有望有所降低，進(jìn)口替代比例將逐步提高。其外，由于預(yù)防性藥品將受益于按人頭支付模式的推進(jìn)，改革后的支付模式也將對(duì)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域起到一定的鼓勵(lì)作用，因?yàn)橛冒慈祟^付費(fèi)替代總額包干制，將會(huì)有助于引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破行政壟斷。
